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慢性心衰简述

日期:2018-11-28 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

 
 慢性心衰简介:

  1.病因和发病机制

  (1)基本病因:

  ①原发性心肌损害(心肌收缩力减弱),常见冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病等。

  ②心脏负荷过重,常见高血压病、主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压等引起的后负荷过重;心脏瓣膜关闭不全、室间膈缺损等引起的前负荷过重。

  (2)诱因:感染是最重要的诱因,特别是呼吸道感染。心律失常尤其是心房颤动、过度劳累和情绪激动、血容量增加、治疗和用药不当等也常诱发心衰。

  (3)发病机制:心力衰竭早期机体通过代偿机制 |学教育网搜集整理,使心排血量维持正常。另外,一些神经激素、体液因子,导致心肌损害和心室重塑,形成恶性循环,从而出现心力衰竭。

  2.临床表现

  (1)左心衰竭:主要是由肺循环淤血及心排血量降低所引起的症状。

  ①心源性呼吸困难,劳力性呼吸困难出现最早,夜间阵发性呼吸困难最典型,严重时发生急性肺水肿,晚期表现端坐呼吸。

  ②咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽、咳痰常发生在夜间。

  ③心排出量减低引起心悸、疲乏、头昏和少尿,严重时可出现精神症状。

  ④体检,主要有心率增快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,以及双肺底湿啰音等。

  (2)右心衰竭:主要是由体循环淤血所引起的表现。

  ①腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状是最常见的表现,还可有少尿、肝区胀痛等症状。

  ②体检,颈静脉充盈或怒张是主要体征,肝颈静脉反流征阳性具有特征性,还可出现肝大、心源性水肿等。

  (3)全心衰竭:同时出现左、右心衰的表现。当出现右心衰后,肺循环淤血症状有所减轻。

  (4)心功能分级:Ⅰ级,病人活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级,病人体力活动稍受限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅲ级,病人体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状;Ⅳ级,病人不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。

  3.治疗要点

  治疗目的是提高运动耐量,阻止或延缓心室重塑,防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。包括:

  ①治疗病因,去除诱因。

  ②一般治疗,包括控制体力活动,避免精神刺激;减少钠盐的摄入。

  ③药物治疗,利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物,能减轻心脏的容量负荷、减轻水肿。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,除扩张血管、减轻淤血外,重要的是降低病人神经体液因子的不利影响,保护心功能。正性肌力药,主要是增强心肌收缩力、增加心排血量。β受体阻滞剂,可对抗交感神经的作用而提高病人的运动耐量。

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