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中心静脉导管对老年胸腔积液引流的观察及护理

日期:2015-06-12 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:
    大量胸腔积液往往要胸腔穿刺抽液才能减轻或缓解压迫症状,由于老年人多种疾病共存,病情复杂,反复穿刺不但会增加患者的痛苦,而且会增加感染的机会。利用中心静脉导管留置术,治疗大量胸腔积液,效果良好,现总结如下。
 
  1 临床资料
  1.1 一般资料:男性,80岁,干休所干部。主因左侧肢体无力入院,患者无明显诱因出现左侧肢体无力,下地不能站稳,间断神志不清,伴咳嗽、咳痰,低热,无意识障碍,头颅CT显示:右侧基底节区多发腔梗,右顶叶及左枕叶陈旧性脑梗塞,老年性脑改变;胸部CT:右下肺癌。既往有高血压病、冠心病、糖尿病2型、脑梗塞病史;B超检查示:右侧胸腔大量积液,肺不张。根据病情、诊断及治疗需要,拟局麻下行右侧胸腔穿刺抽液术。
  1.2 材料:一次性中心静脉插管(成人单腔国产),2%利多卡因。
  1.3 方法:首先向患者及家属解释治疗的目的及方法、置管的意义、优点。由家属帮助患者反椅子坐位双臂屈曲平置于椅背,头伏其上[1],给予吸氧,氧流量为2~4L/min。按B超检查选穿刺的部位,在局麻下行右侧胸腔穿刺术。常规消毒铺巾,用2%利多卡因在穿刺点沿肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉,然后将穿刺针在麻醉处穿入右侧胸腔,有液体抽出,拔出注射器,将导丝顺穿刺针进入胸腔,拔出穿刺针,沿导丝缓慢置入中心静脉导管于胸腔内,边送管边抽导丝,根据胸壁的厚度置管10~20cm,缝合固定中心静脉导管(防止脱管),穿刺口周围消毒后,用专用贴膜覆盖。安置患者舒适的体位,根据病情抽胸水,第一次不超过500ml,用生理盐水或肝素盐水(同留置中心静脉导管的封管浓度)3~5ml封管。
 
  2 护理
  2.1 术中、术后的护理:术中密切配合医生的操作,严密观察患者得心跳,面色、皮肤等情况。术后嘱患者静卧休息,严密观察,加强巡视,注意生命体征得变化,及时观察、记录抽出胸水的量、色及性质。
  2.2 导管的护理:中心静脉导管是细而软的硅胶管,如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等,均会使导管向外划脱,所以,敷贴外的导管再用防过敏胶布固定牢;在更换衣服时,避免牵挂,防止导管脱落。为了预防感染,插管后的第1个24h更换贴膜,消毒穿刺处,以后每隔2d更换消毒1次[2],常规消毒穿刺点周围的皮肤,消毒范围应大于敷贴面积,若用碘伏消毒,需用75%乙醇脱碘,必需等消毒液干燥后方可贴敷贴,以免影响敷贴效果。保持置管周围的皮肤的清洁、干燥,出汗多、有污染时随时更换。更换后并写明置管时间及更换时间(如置管2006-12-1/更换2006-12-8)以方便到时间更换。中心静脉导管下端的肝素帽由于注射器的反复穿刺会导致肝素帽的破裂,所以要注意是否穿刺无阻力,是否漏液,如有及时更换肝素帽;如有原因不明发热,局部红肿,应及时拔管。
 
  3 结果
  患者未出现气胸、腹膜刺激症、肺水肿。
 
  4 讨论
  常规胸腔穿刺操作费时,费力,并且病人不能长时间久坐配合、不能将胸水一次抽吸干净,而采用中心静脉导管穿刺后可以留置,由于导管口径小,材料软,穿刺后可卧床休息,床上活动不受限制。导管下端的肝素帽消毒后可用注射器抽吸,检查送检更方便。
 
  参考文献
  [1] 仲剑平主编.医疗护理常规技术操作常规[M].人民军医出版社.1998:110.
  [2] 赵俐玲.中心静脉导管在大量心包积液患者中的应用.实用护理杂志,2000,16(1):37-38.
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