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【涨姿势】动脉血气分析下

日期:2017-10-13 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

 


  4

  低氧血症的判断标准

  主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲,pO2<60mmHg时,才会使O2SAT及

  O2CT显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。

  轻度低氧血症:50mmHg≤pO2<60mmHg,80%≤O2SAT<90%;

  中度低氧血症:40mmHg≤pO2<50mmHg,60%≤O2SAT<80%;

  重度低氧血症:pO2<40mmHg,O2SAT<60%。

  5

  酸碱失衡的判断标准

  1.呼吸性的酸碱失衡 主要根据pCO2和pH进行判断。 (1) pCO2:增高>

  45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少<35mmHg,提示呼吸性碱中毒。

  (2) pH:与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。

  增高>45mmHg 时: 7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒 pH<7.35

  失代偿性呼吸性酸中毒

  减少<35mmHg 时: 7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH>7.45

  失代偿性呼吸性碱中毒

  2.代谢性酸碱失衡 需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等

  较多的指标协同判断,其中以pH、HCO3act(相当于教材上的HCO3-)、BE(ecf)(相当于教材上的BE)三项指标最重要。

  (1) HCO3act与BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程

  度与其减低或增高的幅度密切相关。

  减低(HCO3act<22mmol/L,BE(ecf)<-3mmol/L)提示代谢性酸中毒。

  增高(HCO3act>27mmol/L,BE(ecf)>+3mmol/L)提示代谢性碱中毒。

  (2) pH:与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。

  代谢性酸中毒 7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性酸中毒 pH<7.35 失代偿性代谢性酸中毒

  代谢性碱中毒 7.35≤pH≤7.45 代偿性代谢性碱中毒 pH>7.45 失代偿性代谢性碱中毒

  (3) HCO3act与HCO3std:二者的差值,反映呼吸对酸碱平衡影响的程度,

  有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。

  当HCO3act>HCO3std时,CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。

  当HCO3act

  当HCO3act=HCO3std,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。

  当HCO3act=HCO3std,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒。

  (4) ctCO2:与HCO3act的价值相同,协助判断代谢性酸碱失衡。

  减低(ctCO2<24mmol/L),提示代谢性酸中毒。

  增高(ctCO2>32mmol/L),提示代谢性碱中毒。

  6

  临床应用范围

  1. 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。

  2. 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需

  查血气分析跟踪病情变化。

  3. 各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,

  从而可拓展思路,有助于明确诊断。

  7

  注意事项

  1. 送血气分析之前,先电话通知检验科作好准备。

  2. 采血量不宜过多,单查血气分析约需1ml,如血气分析加电解质、肾功、血糖

  等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足,将影响检验的准确性。

  3. 采血后需立即排空气泡,再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔,以免接触空气造成

  检验结果失真,并尽快送检。

  4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量(L/min)及最近的

  血红蛋白量等参数。

  5. 附吸氧浓度计算公式:吸氧浓度%=21+4×吸氧流量(L/min)。 附混合性

  酸碱失衡预计代偿公式: 原发 失衡 原发化 学变化 代偿 反应 预计代 偿

  公式 代偿 极限 代酸

  代碱 呼酸 呼碱

  HCO3-↓HCO3-↑pCO2↑ pCO2↓ pCO2↓ pCO2↑ HCO3-↑ HCO3-↓ pCO2=1.5×HCO3-+8±2.0 △pCO2=0.9×HCO3-±5

  急性:代偿引起HCO3-↑

  慢性:△HCO3-=0.35×△pCO2±5.58 急性:△HCO3-=0.2×△pCO2±2.5

  慢性:△HCO3-=0.49×△pCO2±1.72 10mmHg 55 mmHg

  急性30mmol/L

  慢性42~45mmol/L 急性18mmol/L 慢性12~15mmol/L

  注:代偿极限,指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限,

  不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。

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