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国人看不起病,跟医护人员没有半毛钱关系!

日期:2017-09-19 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

  中国的医患问题已经不是什么新鲜事,最近就连“山东某患者将水果刀刺入主治医生头部”这样的新闻也没有引起多大的讨论。

  人们似乎已经对站队习以为常。每次暴力伤医事件发生后,中国病友指责中国医生如何乱开药、乱检查;中国医生抱怨自己如何过度劳动、自己的高投入、高技能、高风险、高强度如何长年累月伴随着低薪酬。

  其实,大家说的都没错,在当下的医疗体制下,医生和病人都是不同程度的利益受损者。这绝对不是和稀泥,大家来看看公立医院手术费用有多不合理就知道了。

  操着卖白粉的心,挣着卖面粉的钱

  首先,公立医院的手术价格在一路虚涨的情况下,医生在一场手术中所得到的报酬与他们付出的劳务、技术严重不符。

  例如,北京某医院医生表示,一场先天性心脏病的封堵术,1000元的技术费需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配,而封堵伞耗材的费用要1.8万。怪不得有心脏专家说:“医生的技术不挣钱,做一台手术下来,站几个小时,每个医生也就几十块上百块。”

  

 

 

  ▲ 2017年1月31日,江西省吉水县,外科医生正在给摔伤患者做手术。

  其实,患者的钱大部分花在了虚高的医疗耗材上早已是医疗行业公开的秘密。比如,创伤小的食管癌微创手术花费高达11万~12万元人民币,而传统开胸手术只需花费5万~10万元人民币。两者的差价主要就只差到了医疗耗材上。

  因为食管癌微创手术使用的器械,尤其是效果比较好的进口器械,目前均不能报销,且同类产品的国内价格是发达国家价格的几倍。以在广州市某三甲医院为例,食管癌微创手术使用进口手术器械的费用要2万~3万元人民币。在美国等发达国家和地区,同样的器械费用则不到2000美元。再如进口手术耗材“腔镜用切割缝合器”,在美国卖200美元左右的到了中国就卖1000美元,中国内地的价格是中国台湾和美国的3~5倍。

  有人会说:嫌进口的贵你可以用国产的啊!谁不想用呢?可请先看看这组数据:中国医药物资协会发布的《2013年中国医疗器械行业发展状况蓝皮书》显示,国内中高端医疗器械进口额约占全部市场的40%,约80%的CT市场、90%的超声波仪器市场、85%的检验仪器市场、90%的磁共振设备市场、90%的心电图机市场、80%的中高档监视仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场,均被外国品牌占据。

  

 

 

  ▲ 2016年7月20日,江西乐平市,主刀医务人员使用全新进口3D腹腔镜进行手术。

  不好意思,又得说“以药养医”了

  在中国的医疗体制中,药品和医疗服务项目的价格都是由政府控制的,这也是为了“保护患者权益,防止医院乱收费”(注:很多医疗项目收费是可以找政府报销的,而一些高价药和医疗耗材则不可以)。

  结果就是政府为每个医疗服务项目订的价确实不高,低到了医生们做手术时操着卖白粉的心挣着卖面粉的钱。并且,这些服务项目的价格是不随着人力成本、物价、人均收入水平等因素的正常变动而正常变动的。

  有多不正常呢?有学者统计了1994年~2004年重庆某医院一些医疗服务项目的价格变动后发现:医疗服务项目价格的增幅在10%~15%的区间内变动,而这十年间中国职工平均工资增长253.11%,国民生产总值增长231.71%,国民人均GDP增长205.04%。对于遵守职业道德的医生来说,这是种什么心情,大家想一想工资如何共房价齐飞的感觉就知道了。

  

国人看不起病,跟医护人员没有半毛钱关系!

 

  那么为什么中国的手术费对于患者来说还是有“做个大手术就可能倾家荡产”的感觉呢?

  一个重要原因就是,1985年医改以后,政府对于医院这种事业单位的核心管理思想就是“只给政策不给钱,医院要自负盈亏”(当然,还是会象征性的给点儿拨款的)。

  这就是在中国医疗界乃至全世界都闻名遐迩的“以药养医”制度,医疗耗材价格虚高本质上也来源于这一制度,并且据业内人士指出,药占比(药品收入占医院收入的比例)比例太高,医院领导要负责任,而多卖医疗耗材则可以帮助医院冲抵药占比,还可以帮助医院多卖药。另外,之所以说它是制度,除了全国所有公立医院都这么干之外,还由于这是政府默认的——官方允许公立医院在药品批发价的基础上收取10%~15%的药品加成。

  美国的手术费要合理得多

  与中国医生做一场手术拿个“几十上百块”不同,美国医生无论是做手术还是进行一些普通医疗诊断,价格都不是一般的贵。比如,中国一个阑尾炎切除手术的手术费加上麻醉、阵痛等费用大概占总费用的23%,大头自然都给了医疗耗材和药品。而美国一个同样的手术,手术费、麻醉和监测等费用占了总费用的52%。

  美国医疗费用之高是全球闻名的,根据世界卫生组织的统计,2014年美国的人均健康支出是9403美元,仅次于瑞士和挪威。

  但是,美国的“看病贵”与中国的“看病贵”问题有一个本质上的不同就是:中国医疗费用虚高一个很重要的原因是医生只是医疗体制的附属品、医疗体制轻视医生的劳务技术价值。

  

 

 

  ▲ 2017年3月27日,美国纽约州,美国连臀双胞胎经21小时马拉松手术成功分离。

  而美国则恰恰是因为医生大多独立于医院执业、整个行业极度重视医生作为技术人才的价值——在美国要成为医生,首先得先拿一个理学的学士;然后参加通过率10%左右的医学院考试;在医学院就读4年后再考取美国执业医生资格证;然后依据不同专科的要求,熬过3到7年不等的住院医生阶段。最后,对于某些要求更高的专科,还要经过1至3年不等的专科进修,才能最后成为能独当一面的主治医生。

  经过重重关卡考验的美国医生所提供的医疗服务的费用也完全体现了自身所具备的专业价值。例如美国曾有患者表示,自己在接受一个名为脊柱融合术的手术后,向一个为自己切除椎间盘的医生支付了7.4万美元,又向为自己安装脊柱固件的医生支付了5万美元。不过,美国不同地区的手术费用相差也很大,根据2012年加州公共利益研究组(CALPIRG)一项调查报告显示,一个典型的剖宫产手术费最高达48000美元,膝关节置换手术最高达127500美元,血管成形术高达144922美元。

  所以,美国的“看病贵”主要就体现在医生工资高上:根据Medscape公布的数据显示,2015年,美国专科医生平均年收入为284000美元,约为美国人均国民总收入的5.07倍;而2015年中国专科医生平均年收入为7.7万人民币。中美医生收入满意度分别为5%和50%。不过,也不用担心美国人民看不起病,美国的医疗保险体系如何发达就是另一个话题了。

  北京市已经开始启动新一轮医改了,主要内容是取消药品加成,调整医疗服务项目,着重体现医疗人员的劳务技术价值,降低CT、核磁等大型检查项目的收费,并声称要进行“药品阳光采购”。

  

 

 

  ▲ 2012年8月28日,安徽省淮北市,淮北矿工总医院的医务人员给患者检查。

  而我们前面已经提到:以药养医的泛滥主要是由于公立医院在得不到政府财政支持的情况下转而疯狂逐利。所以这轮医改效果如何,能不能在全国范围内推广,可能还需要时间来检验吧。

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