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外科护理学基础知识:胃、十二指肠溃疡的并发症及治疗

日期:2016-11-08 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

胃、十二指肠溃疡的并发症及治疗

1.急性穿孔

多数病人穿孔前表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃、十二指肠内容物流入腹腔,引起刀割样剧痛,以上腹为重,并很快波及全腹;伴有恶心呕吐等消化道症状;可发生休克;全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张,呈“板状腹”;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失;晚期有全身中毒症状,甚至感染性休克。X线检查膈下有游离气体;腹腔穿刺抽出白色或黄色混浊液体;白细胞升高。

治疗:症状轻,一般情况好的单纯性空腹较小穿孔,可试行非手术治疗;否则行手术治疗,作穿孔修补术或胃大部切除术。

2.溃疡出血

小出血仅在粪便检查时才被发现,大出血可表现为呕血和大量柏油样便,红细胞计数及血红蛋白明显下降,以致发生休克。

治疗:经内科治疗可以止血,但对内科治疗无效或复发、年龄在60岁以上、多年溃疡病、曾有过出血史、出血凶猛,病情危急、同时存在其他溃疡并发症以及胃镜检查有活动性出血的病人,必须手术治疗。常用术式是胃大部切除术,对不能耐受胃大部切除术者可行胃贯穿缝扎术;十二指肠溃疡大出血可行胃贯穿缝扎+迷走神经切断术+幽门引流术。

3.幽门梗阻

多为溃疡瘢痕收缩所致的器质性狭窄。突出症状是呕吐,常发生在晚间或下午,呕吐量大,多为不含胆汁带有酸臭味的宿食。上腹膨隆,可见胃型及蠕动波;有振水音;可有脱水,营养不良,低氯、低钾性碱中毒表现;钡餐检查示胃高度扩张,胃潴留,24小时仍有钡剂存留。

治疗:纠正水、电解质及酸碱失衡和营养不良后,行胃大部切除术。

4.胃溃疡恶变

多见于年龄较大的慢性溃疡病人。恶变征象为胃痛规律改变,呈持续性疼痛,服用制酸药不能缓解;体重减轻、食欲减退、有呕血或黑便;大便潜血(+);X线钡餐检查,溃疡直径>1cm,周围胃壁僵硬。胃镜检查及活检找到癌细胞即可确诊。

治疗:按胃癌治疗,早期可行根治术,晚期采用姑息手术或其他治疗方法。

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