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ICU九十九问(1到50)

日期:2018-05-17 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

  

     1、气管插管的目的有哪些?

  答:(1)通过人工手段建立呼吸通道,解除上呼吸道阻塞。(2)迅速建立有效呼吸通道,为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。(3)便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

  2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节?

  答:测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。

  3、中心静脉置管术的并发症。

  答:(1)气胸;(2)血胸;(3)血肿;(4)液胸;(5)空气栓塞;(6)折管;(7)感染。

  4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉?首选哪条动脉?

  答:多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。

  5、负压吸痰的压力应是多少?

  答:成人吸痰时压力<250mmHg,小儿压力<100mmHg,压力过大易损伤粘膜,压力过小则达不到吸痰效果。

  6、心肺脑复苏有哪三个阶段?

  答:第一阶段:基础生命支持;第二阶段:高级生命支持;第三阶段:持续生命支持。

  7、心肺脑复苏的基本步骤。

  答:C:人工循环;A:开放气道;B:人工呼吸;D:药物治疗。

  8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。

  答:按压部位:胸骨中1/3与下1/3交界处。

  按压时间与放松时间比为1︰1。

  按压频率为:成人80~100次/min,儿童100~120次/min。

  9、心肺复苏有效指征。

  答:(1)大动脉搏动能触到;(2)收缩压≥60mmHg;(3)自主呼吸恢复;(4)皮肤颜色好转,发绀减退;(5)瞳孔缩小,有对光反应。

  10、呼吸机使用时,如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值?

  答:吸入氧浓度(FiO2)通常设置为30%~50%,一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0~500pxH2O,越接近0值,灵敏度越高。

  11、使用呼吸机时,常见的人—机对抗原因有哪些?

  答:常见的人—机对抗原因有:(1)病人不习惯;(2)呼吸机轻微漏气或压力调节太高;(3)通气量不足;(4)严重缺氧;(5)疼痛;(6)存在其他引起用力呼吸的因素,如气胸、心力衰竭等;(7)气管内有痰液集聚;(8)呼吸参数和通气模式选择不当。

  12、停用呼吸机的指征?

  答:病人全身情况好转:(1)循环稳定,如肤色红润,肢暖;不用升压药时血压、脉率正常,无心律失常发生;末梢红润,尿量足等。(2)呼吸平顺,自主呼吸强,能保证满意的通气,呼吸频率<25次/min,潮气量>6mL/kg。(3)病人安静,无出汗等。

  13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些?

  答:(1)人工气道的建立,如气管插管或气管切开为感染的门户;

  (2)呼吸道自然防御保护机制减弱,如气道过滤器失去作用,纤毛活动减退;

  (3)气道加温、湿化作用降低,痰液等分泌物易聚积,阻塞气道;

  (4)医源性操作不规范,各类管道、湿化器消毒不严,为感染的主要原因;

  (5)病人原有疾病,营养不良,机体抵抗力低下等。

  14、临时心脏起搏器的适应证。

  答:(1)严重过缓性心律失常;(2)保护性起搏;(3)超速抑制;(4)辅助诊断。

  15、血流动力学监护的意义。

  答:血流动力学监测不仅能提供诊断治疗,还能及时掌握病人病情变化,是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。在护理过程中,应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。

  16、动脉直接测压的意义?

  答:动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般用于急救时或血压维持不好的危重病人,还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术,如体外循环手术。

  17、何谓中心静脉压,监测中心静脉压的临床意义。

  答:中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为392~1177Pa(4~300pxH2O)。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

  18、血管活性药物应用的监护。

  答:(1)掌握血管活性药物使用的适应证,根据医嘱给予药物的剂量。

  (2)血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

  (3)当血管活性药即将输完时,应配制好药物备用,以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

  (4)撤除血管活性药物时要慎重。

  19、人体正常血清中电解质的正常值?

  答:(1)正常血清Na+为134~145mmol/L,平均142mmol/L;

  (2)正常血清K+为3.5~5.5mmol/L;

  (3)正常血清钙为2.25~2.75mmol/L;

  (4)正常血清镁为1.5~2.5mmol/L;

  (5)血清氯为98~108mmol/L;

  (6)碳酸氢盐(HCO3—)为24mmol/L。

  20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。

  答:(1)正常人动脉血pH值为7.35~7.45,平均为7.40;

  (2)动脉血CO2分压(PaCO2)正常值为4.7~6.0kPa(35~45mmHg);

  (3)动脉血氧分压(PaO2)正常值为12.7~13.3kPa(95~100mmHg);

  (4)标准碱剩余(BE)正常值为-3~+3mmol/L;

  21、代谢性酸中毒的最基本特征?

  答:代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO3—浓度原发性减少,血浆SB、AB、BB均降低,BE负值增大,在失代偿时pH值下降,PaCO2代偿性降低。

  22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些?

  答:(1)病人的易感性;(2)有创监测操作过多,侵入性导管放置成为感染的重要原因;(3)广谱抗生素的应用;(4)免疫抑制剂及激素的应用;(5)其他药物的副作用;(6)胃肠外营养的应用;(7)ICU病室环境因素的影响;(8)设备的再污染;(9)人为因素。

  23、什么是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)?

  答:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加,间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

  24、为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施?

  答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生的可能性。

  25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少?

  答:最佳的PEEP水平多为491Pa~1471Pa(5~375pxH2O)。

  26、控制高钾血症的措施有哪些?

  答:(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量,药物如青霉素钾盐含钾量高,应予限制。

  (2)积极控制感染,宜选用无肾毒性的抗生素。

  (3)纠正酸中毒。

  (4)避免输库存血,如病情需要则需输新鲜血。

  (5)葡萄糖胰岛素疗法,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。

  (6)静脉注射葡萄糖酸钙,对抗钾对心肌的抑制作用。

  (7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂,促使钾从消化道排出。

  (8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

  27、肺不张的预防及处理?

  答:(1)凡气管插管病人在48小时后,病人稍有自主呼吸要及时作气管切开,机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数,发现问题及时处理。

  (2)参考呼吸指数,保持气道通畅,勤吸痰,鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

  (3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球,使肺复张。

  28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染?

  答:防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很容易吸入空气。防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。

  29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位?当病人改变体位时应如何处理?

  答:以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。

  30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么?

  答:(1)一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白,因血气结果与这些指标有关。

  (2)抽血时不能混入空气,注射器中不能留过多的肝素液,以免影响化验结果。

  (3)立即送检,最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存,

  但一般不要超过2小时。

  (4)穿刺点压迫时间要长,防止出血,整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

  31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种?

  答:(1)纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧;(2)压缩空气。

  32、若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时易造成哪些损害?

  答:若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时,易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(新生儿有失明的危险)。

  33、气管插管的深度?

  答:深度以越过声门3~125px为宜。

  34、机械通气会产生哪些并发症?

  答:(1)通气过度;(2)通气不足;(3)循环功能障碍;(4)气压损伤;(5)呼吸道感染;(6)胃肠道胀气;(7)呼吸机肺。

  35、机械通气时,发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么?

  答:主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等。

  36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度?

  答:(1)适当调节通气频率和潮气量。

  (2)应用SIMV模式辅助通气。

  (3)应用适量镇静剂,降低自主呼吸频率。

  (4)必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔,并增加重复吸收气量。

  37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤?

  答:(1)正确调节气道压与潮气量值,勿使过高、过大,尤其是有慢性肺部疾患的病人。(2)加强生命体征监测,常听双侧呼吸音。(3)气胸时应立即进行减压引流。

  38、心电监护电极片的安放位置(3个导联)。

  答:右上:右锁骨中线第2肋间;左上:左锁骨中线第2肋间;左下:左腋中线第5肋间。

  39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么?

  答:可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干涸等。

  40、什么是同步复律?

  答:由心电图R波触发复律器放电,使电击脉冲落在R波下降支,也就是在心室绝对不应期放电,称为同步复律。

  41、什么是非同步复律?

  答:如果电击脉冲的发放与R波无关,也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期,称为非同步复律。

  42、意识障碍的程度分为哪几个阶段?

  答:意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。

  43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少?

  答:脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10~375px,以维持正常的颅内压。

  44、何谓肺水肿?

  肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

  45、颅内高压三大主征。

  答:头痛、呕吐及视乳头水肿。

  46、钾的生理功能有哪些?

  答:(1)维持细胞的新陈代谢;

  (2)保持神经,肌肉兴奋性;

  (3)对心肌的作用:高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态;低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常。

  (4)维持酸碱平衡;

  47、补钾原则。

  答:(1)见尿补钾,每日尿量500mL以上时可以补钾。

  (2)补钾浓度为0.3%~0.45%。

  (3)补钾速度不宜太快。

  (4)每日静脉补钾量在8g以下。

  (5)细胞内血钾恢复缓慢,一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。

  (6)顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

  48、休克的治疗原则。

  答:(1)尽早去除引起休克的各种原因。

  (2)尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍。

  (3)合理应用血管活性药物。

  (4)保护和支持各重要器官的功能。

  (5)预防和控制感染。

  49、室性早搏的心电图特征性变化是什么?

  答:室性早搏的心电图特征是:没有P波,提前出现的QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,T波与QRS主波方向相反,室早后代偿间歇完全。

  50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理?

  答:如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。

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