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《外科护理学》重点难点——直肠、肛管良性疾病

日期:2017-12-15 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

 


 直肠、肛管良性疾病

  1、直肠肛管周围脓肿 由会阴部疖肿、肛窦炎或肛腺感染引起,可发生在肛门周围、坐骨直肠窝及骨盆直肠窝。临床表现、处理原则及护理,基本与软组织感染相同,但应注意:鼓励病人多饮水,给缓泻防止便秘;卧床休息,必要时给镇静止痛剂;指导病人坐浴。

  2、肛瘘 绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流以后引起。主要表现是肛周有瘘口反复流脓,脓液刺激肛周皮肤,有瘙痒感;瘘口呈乳头状隆起,瘘管内肉芽组织增生,用手挤压时,有少量脓液流出;直肠指诊时可触及一较硬条索状的瘘管。治疗及护理:可手术切除、切开或挂线疗法;术后2~3日内进半流质少渣饮食,口服阿片酊控制排便,3日后口服液体石蜡,以软化粪便防止便秘;术后第2日开始更换敷料,换药前及排便后均应坐浴;如有肛门失禁,指导病人保持局部清洁,涂氧化锌软膏。

  3、肛裂 ①肛裂是指肛管皮肤全层裂开,形成溃疡。②排便时和排便后肛门剧烈疼痛是主要症状,大便干硬时,粪便表面或便纸上有鲜血或便时滴血。③治疗:口服缓泻剂或液体石蜡,以保持大便通畅。用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,可改善局部血液循环,促进炎症吸收;缓解肛门括约肌痉挛,减轻疼痛;清洁肛门直肠分泌物,保持局部清洁,促进裂口愈合。扩肛,可缓解托约肌痉挛,减轻疼痛,促进肛裂愈合。对于经久不愈者,行肛裂切除术。护理基本与肛瘘相同。

  4、痔 是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大和曲张所形成的静脉团,是成人常见病。①内痔:排便时出血是最常见的症状,为间歇性便后无痛性鲜血;有痔块脱出,初始时可自行回纳,严重时必须用手推回肛门内,否则有嵌顿的可能。②外痔:平时无症状,当有血榆形成时,可出现剧烈疼痛及局部青紫肿块。③混合痔,兼有内痔和外痔两者的症状。

  5、一般治疗及护理 保持大便通畅,必要时用缓泻;忌酒及辛辣食物;坐浴;痔疮栓塞肛;内痔脱出水肿,用50%硫酸镁湿热敷;内痔出血,可行注射及冷冻疗法。

  6、手术治疗及护理 当出血严重、血栓形成、痔块脱出及嵌顿,非手术治疗无效时,可手术治疗。①术前准备:严重贫血者,给予输血;坐浴,每日2次;术前3日半流质少渣饮食,并口服缓泻剂及肠道杀菌剂,术前1日进流质饮食,手术当日禁食,术前晚清洁灌肠;做好皮肤准备。②术后护理:饮食、坐浴、换药等同于肛裂;术后12小时内,观察有无出血症象,必要时准备好消毒凡士林纱布,填塞肛门压迫止血;术后24小时内,观察有无尿潴留,必要时给予处理;注意有无肛门狭窄症状,必要时给予扩肛。

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