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《外科护理学》重点难点——结直肠癌病人的护理

日期:2017-12-15 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

  


一、护理诊断与护理问题

  1、焦虑、恐惧 与害怕癌症、担心可能作结肠造瘘等有关。

  2、知识缺乏 缺乏直肠癌早期症状、诊断检查、治疗方法等方面的知识。

  3、自我形象紊乱 与结肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关。

  4、社会障碍 与害怕亲属和朋友对结肠造瘘产生反感有关。

  5、腹泻 与结肠切除或肛门失去括约作用有关。

  二、护理措施

  1、手术前肠道准备方法 ①传统方法;术前3日进少渣半流质,术前2日进流质。术前3日给番泻叶代茶饮或硫酸镁15g口服,给肠道杀菌剂(如卡那霉素1g,每日2次)及甲硝唑(0.4g,每日4次),给维生素K1.10mg,每日一次。术前2日晚及术前1日晚用1%的肥皂水清洁灌肠。②甘露醇法:术前1日午餐后在0.5~2小时内口服10%甘露醇1000~2000ml,可产生有效腹泻,清洁肠道作用较快,不需要服泻剂或灌肠。肠道准备的注意事项:①甘露醇法对年老、体弱、心肾功能不全者禁用。②有肠梗阻症状时,肠道准备时间需延长。③直肠癌手术前,应选择粗细合适的肛管,轻柔插管,低压灌肠。

  2、结肠造口术后病人的护理

  (1)饮食护理:手术后应禁饮食,静脉输液;待2~3日造瘘口开放后,开始进流质,以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食;避免摄入产气性食物及能引起腹泻或便秘的食物。

  (2)造口周围皮肤的护理:造口开放前,及时更换渗湿的外层敷料(外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆),防止渗液浸渍皮肤;造口开放后,宜取左侧卧位,及时清除流出的粪液,保持局部皮肤清洁、干燥,防止粪液污染;更换造口袋时,应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤,涂抹氧化锌软膏,再佩戴清洁造口袋。

  (3)造口并发症的观察及处理:①造口局部异常:观察肠粘膜有无变色(提示血供不良)或水肿;造口有无出血、感染、回缩或狭窄;②肠梗阻:观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状;③便秘:进食后3~4日未排便或因粪块堵塞而发生便秘,可经造口插入导尿管(深度不超过10cm),用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠;为防止便秘,鼓励病人多吃蔬菜、水果,适当增加运动量。

  (4)对病人进行自我照顾教育:教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。指导病人调节饮食,目的是防止产气、腹泻及便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品;避免吞咽过快及饮用碳酸饮料;忌生冷、辛辣刺激性食物;饮食必须清洁卫生。教给病人处理腹泻和便秘的方法,腹泻时可使用收敛性药物,便秘时可自行扩肛或灌肠。告知病人和亲属从需要支持→自我照顾→适应的排便方式,在适应新的排便方式后,可恢复日常生活、运动、旅行和社交活动。

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(责任编辑:中国护士网)
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