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《外科护理学》重点难点——胰腺炎

日期:2017-12-14 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:



  一、急性胰腺炎的临床表现及诊断要点

  1、腹痛 是主要症状。在饱餐或大量饮酒后突发左上腹剧痛,并可向左肩、腰背部放射,常伴恶心、呕吐。

  2、腹胀 初期为反射性肠麻痹,后期则为急性腹膜炎引起的肠麻痹。

  3、腹膜刺激症 水肿性胰腺炎,仅有局限性上腹部压痛,出血坏死性胰腺炎出现明显腹膜刺激症。

  4、休克 见于急性重症胰腺炎病人。

  5、发热和黄疸 初期常中度发热,体温在38℃左右;合并胆管炎者,可伴寒战、高热及黄疸;胰腺坏死伴感染时,高热为主要症状之一。

  6、出血倾向 少数病人可因激活的胰酶损伤血管壁引起脐周青紫色斑(Gullen症)或两侧腰部青紫色斑(Grey-Turner症),严重者可致DIC.

  7、炎症局限 可形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿。

  8、实验室及其他检查 ①胰酶测定:血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺:穿出液为血性混浊液体,可见脂肪小滴。③B超、CT、腹部X线平片等检查,都有助于诊断。

  二、急性胰腺炎的处理原则

  1、非手术治疗 适用于急性胰腺炎初期、轻型及无感染的病人。主要是减少胰液分泌,增强机体抵抗能力,预防感染及防治并发症。常用措施:①禁饮食、胃肠减压。②静脉输液和营养支持。③使用胰酶抑制剂,如抑肽酶、胰岛素、胞二磷胆碱等。④使用抑制制胰腺外分泌的药物,如阿托品、东莨菪碱等。⑤早期使用抗生素和甲硝唑 .⑥给予糖皮质激素,以抗炎、抗休克,降低死亡率。

  2、手术治疗 适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。对继发性胰腺炎感染者,行胰腺周围坏死组织清除,腹腔引流术;对胆源性胰腺炎者,应手术解除胆道梗阻,如胆总管切开引流。

  三、急性胰腺炎病人的护理诊断与护理问题

  1、疼痛 与胰腺的自身消化、渗出液刺激壁腹膜等有关。

  2、潜在并发症 水、电解质及酸碱失衡,低血容量性休克、腹腔感染、肾衰竭、成人型呼吸窘迫症、DIC等。

  3、营养失调,低于机体需要量 与禁饮食、机体消耗增加等有关。

  四、急性胰腺炎病人的护理措施

  1、一般护理 包括卧床休息;禁饮食、胃肠减压;解痉镇痛和症状护理等。

  2、并发症的观察及护理 严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及尿比重;记录出入量;观察大便次数和性状;抽血作血气分析,测定血电解质、肌酐、尿素氮等,发现异常,及时报告医生,并协助处理。

  3、管道护理 急性出血性坏死性胰腺炎术后留置的导管较多,应做好标记;保持各管道通畅;观察引流液的性状和量;防止逆行感染。

  4、营养支持 禁饮食期间可给予胃肠外营养,病情稳定后逐步恢复正常饮食。

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