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《外科护理学》重点难点——血栓闭塞性脉管炎

日期:2017-12-14 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:


  血栓闭塞性脉管炎

  一、临床表现

  第一期(局部缺血期):以血管痉挛为主,因患肢供血不足,出现肢体发凉、怕冷、麻木等异常感觉;间歇性跛行;足背动脉和胫后动脉搏动减弱;可伴有游走性血栓静脉炎。

  第二期(营养障碍期):除血管痉挛外,还有明显的动脉壁增厚和血栓形成,患肢缺血更加严重,出现静息痛;足及小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚;足背动脉和胫后动脉搏动消失。

  第三期(坏疽期):患肢动脉完全闭塞,其远端因无血供而发生干性坏疽;继发感染,可转变成湿性坏疽;常伴全身中毒症状。

  二、处理原则及护理

  1.一般疗法及护理 告知病人戒烟、适当休息、患肢保暖、防止外伤;止痛;指导病人进行Buerger运动,以促进侧支循环的建立。

  2.药物疗法及护理 (1)改善微循环:如低分子右旋糖酐、复方丹参注射液静脉滴注。(2)扩张血管:如妥拉苏林、烟酸、硫酸镁口服。(3)支持疗法:如输液、输血,以增加机体抵抗力;应用抗生素,以控制感染。

  3.高压氧治疗 能提高血压分压,改善组织缺氧。

  4.手术治疗 对血管痉挛为主者,可用腰交感神经切除术;对血管阻塞动脉为主、者,可用动脉血管内膜剥脱 术、动脉旁路移植术、大网膜移植术等;对肢体坏疽者,可用清创术或截肢术。术后护理要点:(1)卧位与活动:静脉手术后抬高患肢30度,动脉手术后患肢平置;静脉重建术后应卧床制动1周,动脉重建术后卧床制动2周,卧床期间进行踝关节的伸曲运动,以促进静脉回流。 (2)病情观察:观察脉搏、血压及切口情况;血管重建及动脉内膜剥脱术后,观察患肢远端皮温、颜色、感觉及动脉搏动,以判断血管通畅情况。 (3)防治感染:继续给予抗生素。并做好切口护理。

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