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脂肪乳如何输注才安全?

日期:2016-11-16 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

脂肪乳输注属于胃肠外营养的范畴。胃肠外营养是按照患者的需要,通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素,包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。

 

脂肪乳常被用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的「全合一」营养混合液,最安全的输入通道是PICC,但在临床,尤其是条件有限的基层医院,单瓶输注脂肪乳用一次性钢针或静脉留置针,走外周静脉的最为常见。

 

 

精选脂肪乳临床应用常见的一些问题,已殇读者。大家也可在文章下面的「留言」功能里,把自己的临床应用新的体会晒出来,大家一起来学习、分享!

 

1、输脂肪乳在选择血管上有什么要求吗?

 

答:脂肪乳属于静脉外渗高危管理药物,因此,最好树立这样的护理理念:把输注脂肪乳选择血管同输注化疗药物一样看待,严格管理。

 

2、听说脂肪乳外渗的话,不能使用硫酸镁湿敷?为什么?

 

答:是的。脂肪乳如果外周血管外渗比较严重,不主张用硫酸镁湿热敷,否则造成细胞严重脱水,组织坏死。

 

3、作为营养针 ,脂肪乳应用周期最长是多久,有没有长时间注射的副作用?

 

答:查了文献,目前脂肪乳最长应用周期没有定论。但脂肪乳的长时间应用会造成高脂血症等脂肪代谢功能紊乱,因此,脂肪乳使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测,连续使用一周以上检查患者的脂肪廓清能力,根据患者体内代谢的动态变化及时调整处方。

 

4、脂肪乳跟氨基酸单独输注,有没有先后顺序?

 

答:没有特别的输注顺序。但氨基酸为水溶性物质,脂肪乳为脂溶性物质。故建议先输氨基酸,再输脂肪乳,输入前后注意冲管。

 

5、现在越来越多医院科室会在外周经静脉留置针来输注脂肪乳。但目前带延长管的y型留置针产品说明书是严禁输注脂肪乳等脂溶性药物的。请问这样是不是算医院违反规定操作使用对病人有害的产品?那治疗的初衷在哪里?

 

答:氨基酸使用说明书上指出,可通过Y型管混合后输入体内,两种输液通过同一输液管输入静脉时,可降低脂肪乳的渗透压,从而减少经周围静脉输注而可能发生的血栓性静脉炎。

 

6、我们科的患者都是肿瘤患者,大部分人都需要输入脂肪乳,对于使用picc的患者脂肪乳用前后冲管吗?使用套管针的患者应用脂肪乳用一天一拔吗?脂肪乳怎样做皮试?

 

答:中心静脉置管进行肠外营养常选用的是锁骨下静脉。脂肪乳用前后冲管。使用套管针的患者应用脂肪乳没有必要一天一拔,留置针的去留主要看输液管通畅和进针部位局部情况反应,以此决定套管针的去留。

 

理论上脂肪乳有过敏反应发生。但实际临床上没有专门为此而作皮试。且脂肪乳说明书上有脂肪乳不能做皮下和肌肉注射的规定,因此,脂肪乳皮试不会像青霉素之类的药物那样,常规的做皮内注射法来做皮试。但临床为防过敏反应等药物不良反应的发生,对于初次使用、体质较差的患者,主要还是靠护士密切观察患者的临床表现,注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系,配合处理。

 

7、脂肪乳可以使用输液泵吗?

 

答:输注脂肪乳速度较慢,没必要使用输液泵控制滴速。

 

8、今天遇见一个病人输脂肪乳,扎针的地方也没肿,输液器也是通畅的,可液体就是不滴。请问是什么原因?

 

答:输注脂肪乳液体不滴,主要原因是因为输液器上的过滤膜和针头被堵。可以检查原因,必要时更换输液器,针头堵塞者,重新穿刺。

 

9、脂肪乳导致的发热,一般发生在输注时还是输完后几个小时内?体温一般达到多少?

 

答:临床上使用脂肪乳出现发热者极少。如果是术后应用脂肪乳,出现了发热还会容易跟“术后外科热”相混淆。护士要在临床应用过程中做好观察,确定发热原因,对症处理。

 

10、输入脂肪乳时,越是精密输液器,输液管就会在过滤器那堵的越快,即使普通输液器有时也会堵,用生理盐水冲洗隔不了多久又会堵,怎么破?

 

答:精密输液器滤网细,更易堵塞。输注脂肪乳时可选择使用普通输液器。使用时输液管堵塞,在冲管的基础上,认真查找原因,以确定是更换输液器还是针头。

 

11、如果选择外周静脉输注,是不是必须用留置针?和其他液体滴注,前后需要用生理盐水冲管吗?

 

答:基层医院应用一次性钢针输注的也很多,但由于脂肪乳要求输注时间较长,为防药物外渗,还是应用留置针比较妥当。但要注意输液前后需要冲管。

 

12、脂肪乳皮试液怎么化?结果怎么算阴性,怎么算阳性?

 

答:我们这里临床应用脂肪乳前,并未做过皮试,但在第一次输注时做好严密观察,减慢滴速。另外,要注意在用药前询问患者过敏史,对大豆油过敏者,禁用脂肪乳。

 

13、输注血浆冲管后仍不能输注脂肪乳么?脂肪乳输注后是否有要求生理盐水冲管?

 

答:输注血浆冲管后一般不输脂肪乳,可以选择隔日输,特别是心功能不健全的患者,以免加重心脏负荷。

 

14、输注脂肪乳可以用一次性钢针吗?输注前后需要用生理盐水冲管吗?

 

答:可以。必须冲管。

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