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体温单的书写

日期:2018-11-08 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

 
 体温单的书写:

  1. 体温单的内容

  体温单排列在住院病历的首页,以护士填写为主。其记录内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、出入液量;手术、分娩、入院、转院、出院、死亡等时间。

  2. 体温单的填写方法

  (1) 眉栏部分填写: 此部分内容全部用蓝黑或碳素墨水填写。① 眉栏: 体温单上姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院号的填写应完整、清晰。② 日期栏: 填写“日期”栏时,每页第1日应填写年、月、日,其余6日只填日。如在6日中遇有新的月份或年度开始时,则填写月、日或年、月、日。③ 住院日数栏:“住院日数”从入院日起连续写至出院日。用阿拉伯数字“1、2、3……”表示。④ 术后栏:“手术(分娩)后日数”的记录,以手术(分娩)次日为第1日,用阿拉伯数字“1、2、3……”连续写至14日止。若在14日内行第二次手术,则停写第一次手术日数,在第二次手术当日填写术2,依次填写到14日为止(有的地区用红钢笔填写,连续写7日)。

  (2) 体温单40~42℃之间的填写: 此部分内容全部用蓝黑或碳素墨水填写(有的地区用红钢笔填写)。① 填写内容: 在体温单40~42℃之间相应时间栏内纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间;记录入院、死亡时间应当具体到分钟。② 填写方法及位置: 在相应时间栏内纵行填写,如“入院——九时三十分”。如果时间与体温单上的整点时间不相等时,填写时靠近的时间栏内,如“11时入院”,则填写在“10”栏内,下午“1时”手术,则填写在“2”栏内。

  (3) 体温曲线绘制: ① 所测体温用蓝色笔绘制在体温单上,符号: 口温栏“●”,腋温栏“×”,肛温栏“○”。相邻两次体温用蓝线相连。病人因某种原因未查体温而出现符号中断,相邻的两点可不连线(未测体温原因应记录在护理记录单上,病人回病房后补测,并请其签名)。② 高热病人做物理降温后半小时需重测体温,测得体温以红“○”表示,画在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前温度相连,下次测得体温仍与降温前温度相连。③ 需密切观察体温的病人,如医嘱为“每1小时测体温一次”,其中体温单上规定时间的照常填写,其他时间测得的体温则记录在护理记录单上。④ 体温低于35℃时,将数值记录于护理记录单上。用蓝墨水笔在35°C以下顶格用“↓”表示,占2~3格。

  (4) 脉率、心率曲线的绘制: ① 脉率以红“●”、

  心率以红“○”表示,相邻脉率或心率用红线相连。② 脉搏短绌时,在脉率和心率两曲线之间用红笔画直线充满。③ 体温如与脉搏在同一点上,则先绘制蓝色体温符号,外用红笔画一红圈表示脉搏。④ 如病人因故未测或需多次测量,处理方法同体温。

  (5) 底栏填写: 此部分内容全部用蓝黑或碳素墨水填写;数据用阿拉伯数字表示;免写计量单位。① 呼吸: 在相应时间栏内上、下交错记录呼吸每分钟的次数。辅助呼吸时用“A”表示。② 血压: 记录在相应时间栏内,如每日测量次数大于2次,可填写在护理记录单上。③ 体重: 病人入院时,护士应当测量体重并记录在相应时间栏内。如病情许可,在住院期间,每周测量一次并记录。病情危重或不宜不能走动者,用“平车”或“卧床”表示即可。④ 大便次数 每24小时记录一次,记前一日大便次数,如未排便,则记录为“0”;大便失禁和假肛记录为“※”;灌肠符号为“E”,“1/E”表示灌肠后大便1次。⑤ 出入液量和尿量: 早7时夜班护士将护理记录单上液体出入量记录总结后,写到体温单前一日的相应栏内。⑥ 页码: 按页数连续填写

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